견관절과 관련된 통증이 발생하는 것은 견관절의 특수한 구조와 관련되어 있다. 견관절은
작은 관절와(glenoid)와 상대적으로 큰 상완골두(humeral head)가 관절을 이루어 큰 가동성을
가지고 있다. 관절와순은 견갑골와의 깊이를 증가시켜 견관절의 안정성에 기여할 뿐 아니라
견관절에 가해지는 힘의 부하를 분산시켜주는 기능적인 면과 인대 및 상완이두건의 기시부로써의
해부학적인 면을 가진 구조물이다.
관절와에 상완골은 25~30%만 접촉하고 있어서 매우 불안정하게 되며, 상완와 인대, 관절순과
관절낭 등의 정적인 구조물과 회전근개, 그리고 상완이두근의 장두건 등의 동적인 구조물에
의해 부가적인 안정성을 제공받는다.
정상적으로 견관절을 외전 및 외회전 시킬 때 상완 이두근 건을 포함한 상부 관절와 순은 내측으로
마치 바나나 껍질이 벗겨지듯이 말려 내려가며, 이를 ‘Peel back mechanism'이라고 한다.
특히 SLAP 병변 시에는 이러한 현상이 확연하게 나타난다. 상완 이두근 건-견갑골 관절와 순
복합체의 역학적인 역할은 아직도 명확히 알려져 있지는 않으나 어깨높이 이하에서의 거상
운동 시 다양한 방향으로의 안정도에 관여한다고 하며 상완 이두근 건은 외전 및 외회전 시
견관절의 신전력에 대한 저항을 증가시켜 견관절의 전방 안정성을 유지시켜 주며, 상완골 두의
상부 전위를 억제하여 준다. 상부 관절순 및 전상방 관절순 부위는 상대적으로 혈류 공급이
부족하여 노화에 따른 상부 관절순의 변성 및 SLAP 병변 발생의 원인이 되며, 손상 후 조직의
치유가 잘 되지 않는 원인이 되기도 한다.
A: 휴식 자세 B: 90도 외전-외회전 자세
Burkhart et al., (2003). The disabled throwing shoulder: spectrum of pathology
Part Ⅰ: pathoanatomy and biomechanics. Arthroscopy, 19(4), 404-420.
투구 동작 시 발생되는 힘은 생리적 변화에 적용되어 나타난다. 이와 같은 생리적 변화는
90˚ 외전에서의 외회전 운동 범위의 증가, 내회전의 감소, 상완골의 비대 등이다. 계속적인
스트레스는 회전근개와 상완 이두근의 염증 반응, 그리고 궁극적으로는 파열을 초래한다.
또한 상부 관절와순도 이와 같은 자극에 노출되어 파열이 발생하게 되며, 투구 동작 시
발생하는 손상은 전방 충돌 현상(anterior impingememt), 후방 장력(posterior tension),
견열(avulsion), 전방 이완(anterior laxity) 등으로 나눌 수 있다.
SLAP 병변을 처음 기술한 Synder 등(1990)는 SLAP 병변을 4가지로 분류할 수 있다.
① 제1형(11%)은 상부 관절와순의 퇴행성 변화와 함께 심한 너덜거림이 있는 경우
② 제2형(41%)은 관절와로부터 상부 관절와 순-이두근 건이 떨어져 나간 경우
③ 제3형(33%)은 이두근 건이 관절와에 잘 부착되어 있지만 상부 관절와 순이 양동이형 모양의
파열을 나타낸 경우
④ 제4형(15%)은 상부 관절와 순의 양동이형의 파열이 이두근 건까지 연장되어 있는 경우
복합형 SLAP 병변은 대표적인 경우가 제2형과 제4형의 경우가 같이 보이는 경우이다(그림2-D).
A: 제1형 SLAP 병변. B: 제2형 SLAP 병변. C: 제3형 SLAP 병변. D: 제4형 SLAP 병변.
D'Alessandro et al., (2000). Superior labral lesions: diagnosis and management.
Journal of Athletic Training, 35(3), 286-292.
관절경술의 출현으로 견관절의 질환이나 손상에서 과거에는 발견할 수 없었던 견관절의
새로운 병변의 진단이 가능해 졌을 뿐 아니라 치료에도 많은 이점을 가져왔다는 사실은 이미
알려진 사실이다. 그러나 SLAP 병변의 경우 아직까지도 야구 선수들의 수술 후 경기력 회복은
만족스럽지 못하다. 특히, 청소년기 야구 선수들은 수술까지 가지 않도록 철저한 손상 예방이
중요하다. 일반적으로 운동선수들은 통증이 있음에도 불구하고, 또한 이것이 경기력에 영향을
미치는 것을 알면서도 운동을 계속하고자 한다.
청소년 야구선수의 견관절 SLAP 병변을 예방하는 방법 3가지
첫째, 초등학교시기의 야구를 시작 할 때부터 좋은 투구동작을 익혀서 효율적인 투구를
습관화하는 일는 매우 중요하다. 효율적인 투구를 위해서는 볼을 놓는 위치, 던지는 방향,
타이밍 등이 적절하게 조화를 이루어야 하며, 투구 시 스트라이드, 힙회전, 몸통회전, 팔의
움직임 등 투구동작 타이밍과 이에 작용하는 근육들이 최적으로 발휘되어야 한다.
둘째, 반복적인 투구 동작에 의한 과사용 손상 등이 발생하는 경우 근육이나 연부 조직의
균형이 깨진다면 이는 견관절의 역학적 변화를 초래함으로써 2차적인 손상이 발생할 수
있으므로, 야구 선수의 건강한 어깨를 유지하기 위해서는 정기적인 견관절 근육강화
프로그램이 선행되어야 한다. 견관절 주위의 근육은 크게 두 가지 종류의 근육으로 나눈다.
먼저 주동근은 투구시 가속기에 작용하는 근육에는 광배근, 대흉근, 대원근, 삼두근이 있으며,
다른 한 종류인 안정화 근육(stabilizing muscle)은 회전근개, 삼각근, 상완이두근이 있다.
투구를 위한 운동 프로그램을 준비할 때는 이들 근육의 역할을 잘 고려하여 만들어야 한다.
셋째, 은 내회전 스트레칭이 매우 중요하다. 특히, 투구를 하는 팔이 반대편의 팔보다 약 8도
정도 더 외회전 되는 경향이 있다고 보고되며, 일반적으로 외회전의 증가는 전방 관절낭의
이완에 기인하고, 내회전의 감소는 후방 관절낭의 구축에 따른 결과라고 설명하였다. 따라서
청소년기 야구 선수들은 투구 전·후 충분한 전신 스트레칭은 물론 어깨의 내회전 스트레칭을
반드시 해야 할 것이다. 청소년기에 실시하는 내회전 스트레칭 운동프로그램은 SLAP 병변
예방 차원에서 매우 중요하게 관리되어야 한다.
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